医保支付方式改革2.0版分组方案发布

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　　本报记者 刘 钊

　　备受关注的医保支付再迎重大变化。

　　7月23日，国家医保局召开DRG（按病组）/DIP（按病种分值）2.0版分组方案新闻发布会，国家医保局有关司负责同志、有关医疗机构负责同志等介绍了2.0版分组情况并回答记者提问。

　　国家医保局医药管理司司长黄心宇表示，2019年起，国家医保局启动以DRG/DIP为主的支付方式改革试点。到2021年，试点地区均进入实际付费阶段，形成了全国统一的DRG核心分组与DIP核心病种，完善了技术规范及经办规程。2022年起，在总结试点经验的基础上，国家医保局以全面推开DRG/DIP付费为目标，启动了2022年至2024年支付方式改革三年行动计划。截至2023年底，全国九成以上统筹地区开展了DRG/DIP付费，26个省份已实现省域内所有统筹地区全覆盖，改革成效初步显现。

　　提升分组精准度

　　海南博鳌医疗科技有限公司总经理邓之东对《证券日报》记者表示，DRG和DIP是两种创新型的医保支付方式，其中，DRG是一种将病例按照诊断和治疗方式细分到不同组的方法，DIP则是基于大数据的病种分值付费技术。“两者均旨在提高医保基金使用效率，调节卫生资源配置，引导医疗机构管控成本，同时确保患者享受适宜的医疗服务。”

　　从2.0版分组方案来看，国家医保局在广泛征求意见的基础上，对现有分组进行了优化调整，使其更加贴近临床实际，提升分组精准度。具体来看，DRG2.0版分组方案基本结构包括主要诊断大类（MDC）、核心分组（ADRG）和细分组（DRGS）三个部分。DRG2.0版分组重点对临床意见比较集中的重症医学、血液免疫、肿瘤、烧伤、口腔颌面外科等13个学科，以及联合手术、复合手术问题进行了优化完善，并且对分组方法和分组规则进行了优化完善。

　　DIP2.0版病种库包含国家核心病种目录9520组，其中保守治疗组3209组、手术操作组6311组，集中度提升的同时，增补了肿瘤基因治疗、分子治疗、免疫治疗等常见缺失病种，覆盖更加全面。手术操作组中又分为仅包含“主要操作”的5211组和包含“主要操作+相关操作”的1100组。按照ICD-10疾病诊断医保2.0版编码层次结构分析比对，DIP2.0版病种库共覆盖疾病诊断20章、218节、1133类目、3332亚目。DIP2.0版主要对病种结构和成组规则进行优化、补充常见缺失病种。

　　“通过医保支付方式改革，有效增强人民群众就医获得感、有效帮助医疗机构优化收入结构、有效保障医保基金群众‘救命钱’安全。”黄心宇进一步表示，“改革后医疗机构诊疗行为更加规范，时间和费用消耗指数下降、平均住院日缩短，节省了患者就医费用和时间成本。同时，DRG/DIP普遍实行基层病组（种），对一些适宜在一二级医疗机构治疗的病种实行不同级别机构‘同病同付’，调动基层机构诊疗积极性，支持分级诊疗，改善医疗服务可及性。”

　　据国家医保局相关负责人介绍，原则上，2024年新开展DRG/DIP付费的统筹地区直接使用2.0版分组，已经开展DRG/DIP付费的统筹地区应在2024年12月31日前完成2.0版分组的切换准备工作，确保2025年起各统筹地区统一使用分组版本，提高支付方式改革工作的规范性、统一性。

　　多家上市公司深度布局

　　医疗信息化公司或有望率先成为医保支付方式改革的获益方。7月23日，DRG/DIP等相关概念上市公司股票普涨，截至当日收盘，国新健康、久远银海涨停，ST易联众、荣科科技、佳缘科技、嘉和美康等股票飘红。

　　邓之东认为，DRG/DIP改革对于开展医疗信息化业务的上市公司具有积极影响，为医疗信息化企业带来更多的市场机会。

　　公开资料显示，国新健康在DRG/DIP等支付方式业务的市场占有方面已经覆盖超过100多个统筹区，市场占有率保持领先地位。据公司介绍，在DRG领域，通过大数据测算，公司制定出每个组别的付费标准，并以此标准对定点医疗机构进行预先支付；在DIP领域，公司则通过对疾病共性特征及个性变化规律的发现，建立了医疗服务的“度量衡”体系，引导医院提升运营管理水平。

　　久远银海为多个地市医保局提供DRG/DIP服务。公司相关负责人对《证券日报》记者表示，公司DRG/DIP系统将相关服务嵌入医生诊疗服务全过程，融入医院运营管理全环节。系统内置DRG“医保政策智识库+双质控知识库”，具备丰富的病案首页和医保结算清单质控规则；深入医院DRG业务管理流程、质控业务和医保申诉业务，建立起临床医生和行政部门消息互通机制，为医院的医保支付方式改革提供有力支持和保障。

　　此外，德邦证券分析师周新明认为，通过DRG/DIP改革，还会对医药行业产生影响。“医保支付范围内，受益于病种结构调整和费用结构调整，部分药品、耗材将放量。此外，在医保支付范围外，能够有效承接居民对医保外高端药品、器械、医疗服务需求的公司也会有一定市场机会。”

　　从事医疗服务业务的盈康生命表示，DRG/DIP2.0版的加速落地将对医院运行的精细化管理提出更高要求，同时医疗服务价格改革突出服务能力的重要性，服务能力更强、收入结构调整更灵活的民营医疗将充分受益。

　　在医疗器械企业赛诺医疗看来，DRG/DIP2.0版有助于建立高效的医保支付机制，节约医疗成本，有利于提升医疗服务的品质和质量，也有助于医疗企业在更为健康有序的医疗环境中发展壮大。

　　“总体来看，DRG/DIP2.0版本的出台，将推动实现更科学、更经济的医疗费用支出，提升医疗资源配置效率和医疗服务质量。”镁信健康创始人兼首席执行官张小栋对《证券日报》记者表示，“其中不少做法，既保证了DRG的有序执行，也在支付端为创新疗法进一步松绑，有望实现医保基金、医院、患者、医药行业多方共赢。”